柳叶刀发文纪念南丁格尔诞辰200周年

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译文：皮皮丹

年5月12日是南丁格尔（-）诞辰两百周年纪念日。英国已经设立了一批以她医院——NHS医院（NHSNightingalehospitals），以表示支持应对年冠状病*病（COVID-19）。即使是在她出生两百年后，她的贡献依然很重要。她开创性地将护理确立为一种职业，利用统计和数据建立早期循证医疗，医院设计方面的工作，都得到了现在医疗专业人士的认可。但也许最大的共鸣是她作为一个*治影响者和活动家的角色。今天的科学顾问们也许会对南丁格尔为*治家们提供公共卫生改革建议的疯狂尝试表示同情。

19世纪在伦敦，人们很害怕定期而来的致命的流行病，像天花、麻疹、百日咳和白喉等。但南丁格尔却对流行病有着特殊的兴趣和理解。年伦敦爆发了一场毁灭性的霍乱疫情，数百人死亡，南丁格尔自医院看护，连续两晚不睡觉，近距离目睹了疫情的影响。

在广泛接种疫苗之前，卫生、检疫和保持患者温暖、喂养和补充水分是预防疾病的主要武器之一。南丁格尔在19世纪50年代初和-年克里米亚战争医院工作，当时细菌理论还没有普及，即使在后来的几年里，南丁格尔也很难接受这种新的思维方式。尽管如此，她提倡的许多预防疾病的重要策略都遵循着与细菌理论相同的思路，但她是根据自己的观察实践这些策略的。她目睹了通风和严格的卫生措施可以预防疾病，并在这些做法的基础上促进护理工作。南丁格尔和其他医学者一道写下了当时所谓的发酵性疾病，这是旧的瘴气理论（认为疾病是通过空气传播的）和新兴的细菌理论之间的一步。发酵性疾病分为痢疾、霍乱等可预防的疾病和不可预防的疾病。

南丁格尔从小就观察到了疾病和不健康的影响，因为她富有的家庭做一些慈善工作，她也去看望了教区的穷人和病人。由于有大量的私人收入和自由信仰，她的父母决心让自己的两个女儿从家庭教师和他们的父亲那里接受全面的教育。南丁格尔接受的教育包括传统上男孩学习的科目，比如南丁格尔擅长的数学。尽管她的父母信仰自由，但是他们也没有想到南丁格尔会选择当护士。十几岁的南丁格尔向她惊恐的家人宣布她想成为一名护士的雄心，她后来说：“这就好像我说我想成为一名厨房女佣。”

南丁格尔的父母担心她的事业是有道理的。医院被认为是病人健康状况会比入院前还糟糕的地方。通风不畅和卫生条件差导致交叉感染和异味猖獗，除了临终或临产妇女外，通常没有夜间护理。大部分的护理工作是流动病人或老年妇女来做，她们给病床和食宿做一些简单的护理工作。医院护士一般都是老年妇女，年英国人口普查揭示大多数机构护士都在40多岁或以上。家*服务和护理之间的重叠导致许多人对护理有偏见。

来源文献：南丁格尔年轻时的画像

伟大的改革者伊丽莎白·弗莱（ElizabethFry，-）因其在监狱中的工作而闻名，她在年创立了新教徒慈善修女协会，后来改名为护理修女协会。她的目标是为病人和穷人提供家庭护理，她是私人护理的先驱。年，圣约翰之家成立，是英国第一个向护士提供培训的组织，且受训者需要交费。这是英医院之一，圣约翰之家的护士们只承担护理职责，而不包括社会或家庭工作。与弗莱的慈善护士一样，圣约翰护士也会积极招聘。年许多家长更愿意让孩子成为裁缝或女教师而不是护士，对此圣约翰之家感到惋惜。

然而，最终南丁格尔被允许在德国杜塞尔多夫郊外的凯瑟斯沃斯女执事学院完成几个月的培训，这是当时为数不多的提供全面护理培训的地方之一。她还曾在巴黎医院巡诊，医院生活认识。年，她在伦敦上哈医院担任院长，正是在这里，她从爆发的克里米亚战争学到了很多。

南丁格尔家庭人脉很广，加上她的决心、智慧、纯粹的干劲和护理经验，英国*府要找她去君士坦丁医院，现在是伊斯坦布尔，带领一批护士照顾伤员。士兵不仅在战斗中死亡，而且也经常死于感染和疾病。这是南丁格尔一生中最重要的经历之一。她在克里米亚战争中的工作促进了她对护理的兴趣和她对改善健康的承诺，这也最终使她成为一个充满激情的、既有全球视野又有全球影响力的医疗改革运动者。

年，南丁格尔第一次医院。医院的管理工作。她意识到一些管理包括分发珍贵口粮和维持基本卫生没有得到重视。南丁格尔还强调了保护病人的尊严，并为正在接受手术的士兵周围竖起屏风，保护他们的隐私，其他病人也不因恐怖场面而感到害怕，这些对保持士兵的士气很重要。

南丁格尔后来写道，她通过改善卫生、通风、医院条件和护理质量以及收集和报告统计数据，医院病人的条件，这是她、护士和医生以及由苏格兰医生约翰·萨瑟兰领导的卫生委员会的共同努力。萨瑟兰后来成为南丁格尔的亲密朋友和合作者，与她一起为英国*队进行卫生改革和医疗保健。卫生医院，发现它建在一条堵塞的下水道上。现场还发现一匹死马正在堵塞输水管道。委员会疏通了下水道和水箱，医院，用石灰清洗了墙壁。卫生委员会的报告记录了这些行动对降低死亡率的积极影响。

南丁格尔早期在哈雷街的工作给了她在克里米医院的技能和信心，她在战时的工作对她后来的改革至关重要。她经常收集病例和数据，年轻时保存的笔记本详细记录了关于自然历史和不同人口的信息。在斯库塔里，她第一次把对数学的热情和对护理的热情结合在一起，这也对她战后致力于改善英国*队、医院设计和公共卫生的医疗改革产生直接的影响。

在她战后的所有改革中，有两个要素交织在一起：护理作为一种受人尊敬的职业的重要性和统计学。统计在19世纪非常流行，英国各地都成立了统计协会，南丁格尔后来成为第一批入选皇家统计学会的女性。在斯库塔里时，南丁格医院的死亡人数和死亡原因的数据。后来收集的数据证明，死于疾病、感染和暴露的男性比在战斗中死亡的男性多得多-这一事实震惊了整个英国。南丁格尔最重要的才华之一就是直观地显示数据。她创作的图表所产生的影响使南丁格尔的论点具有很强的冲击力。可以说，她在这一领域的工作对循证卫生保健的发展做出了贡献，在理解和批判性地评估关于冠状病*大流行生成和共享的数据是如此关键的当下，尤其具有相关性。

医院的条件和克里米亚战争中英国士兵的治疗直接导致了英国后来的医疗改革。英国公众感受到的愤怒是由于技术通讯的改进，使媒体能够迅速在战场上进行报道。南丁格尔巧妙地利用公众的强烈抗议作为杠杆，以实现她的目标。利用她的倡导和*治说服的力量，将护理确立为一种职业，并改善*队的健康，最终改善更广泛的公众的健康。

年成立的南丁格尔基金帮助她致力于推动护理行业的发展。该基金是专门为建立一所正规护理培训学校而设立的，最终筹集了多英镑。虽然南丁格尔本人因为不佳的身体状况没有担任校长，但她是学校背后的力量。

来源网络：南丁格尔（-）

受过南丁格尔式培训的护士被鼓励走向世界，建立南丁格尔学校。这种教育遗产意味着，即使在今天，南丁格尔仍然是一个国际公认的人物。南丁格尔制度规定，初级护士完全由一名护士长负责，正如南丁格尔所说：“把护士的所有权力从男性手中夺走，交到一个受过训练的女性负责人手中。”对实习护士既注重能力，也注重品格—他们要诚实、清醒、忠诚，还要接受系统的培训。医院里，护士在提供医疗保健方面的作用至高无上，这一点至今仍是如此。与南丁格尔的时代一样，在护士招聘、留任和领导力方面仍有很多工作要做，而冠状病*大流行正使这一问题更加突出。

进步是由许多不同人的合作和努力取得的。这一点可以从克里米亚战争的战时护理中看得清清楚楚。虽然南丁格尔是护理改革的领袖，但无数女性前往伊斯坦布尔或克里米亚，通过护理帮助了战争。

在战争期间，南丁格尔感染了现在被认为是布鲁氏菌病的疾病，当时叫做克里米亚热，她的余生都受着这种疾病的折磨。她还有其他的健康问题，包括疲劳、关节疼痛和背部疼痛，这些也影响了她的精神健康。到了19世纪50年代末，她过着隐居的生活，但仍然拼命工作。她经常因为身体不好而拒绝接受看望，但她的产出令人震惊，其中包括改善士兵健康安排、医院改革、护理教育和宗教的文章的发表。尽管她的作品与医疗改革联系在一起，但它们涵盖了令人难以置信的广泛的主题，包括许多她对印度公共卫生特别感兴趣的内容。也许她的影响力因隐居而变得更大，因为这给她的会面增加了交易的元素-想要见她的人必须去拜访她，无论这些人有多重要。南丁格尔的一些访客甚至不相信她生病了，因为她看起来精力充沛。她的传记作者马克·博斯特里奇(MarkBostridge)将南丁格尔描述为“历史上最著名的残疾人之一”。

南丁格尔对改建医院有强烈的看法。她对年开放的内医院的改进提出建议。她建议拓宽走廊，增加窗户，以改善通风和新鲜空气的供应，但她的建议被忽视了，这让她非常愤怒。分翼阻挡感染传播、辅助通风的“亭子式”医院概念，其实最早见于年医院，其设计受到南丁格尔的严密监督。这种风格得到了广泛的应用和流行。南丁格尔在年出版了“医院笔记”，其中包括关于亭子风格及其好处的文章。她还为医院的设计提供了建议，该医院由七个巨大的亭子、一个礼拜堂和州长大厅组成。南丁格尔建议，病房的墙壁应该用可清洗的水泥覆盖，以最大限度地保持清洁，防止疾病传播。

回顾历史给我们提供了各种各样的东西。它可以让我们放心，因为我们被提醒，事情总是在变化的，即使是艰难的时期也会过去，可能是改革和转型的机会。在反思南丁格尔在冠状病*大流行背景下的工作时，我们注意到她提供的医疗建议与*府实际提供的*策之间的差距。南丁格尔毫不留情地为*府部长们提供建议，她认识到，作为一名活跃的医疗保健专业人士，她的观点与*治家非常不同。引人注目的是，当我们回顾南丁格尔从医院向战时国务卿西德尼·赫伯特(SidneyHerbert)提出的要求时，她并不是要求更大的住宿空间，而是要求更小的医疗设备，以保护士兵和工作人员，医院的清洁。也许对南丁格尔岁生日最合适的致敬是*客们听取在第一线工作的卫生保健专业人员和那些研究冠状病*大流行的人的建议-并采取相应的行动。

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