流行病学疾病的分布

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疾病的分布定义：是以疾病的频率为指标，描述疾病在不同时间、不同地区和不同人群中的分布现象，即疾病的三间分布。

疾病频率常用指标：

一、发病指标

1、发病率(incidencerate)

定义：表示在一定期间内，一定人群中某新病例出现的频率。

发病率=一定期间内的某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数*k

分子：一定时期内的新发病人数

（新病例是指观察期间内发生某病的病人，有时一个人在观察期内可能会多次发生同种疾病，例如，一个人在一年内可患几次腹泻或几次感冒，可分别计算为几个新病例。此外，对于发病时间不易确定的一些疾病，一般以初次诊断时间作为发病时间。）

分母：指在观察期内可能会发生该病的人群

（由于实际工作中准确地暴露人口数往往不易获得，因此一般用年平均人口数作为分母，以某年7月1日零时人口数，或年初、年末人口数之和除以2作为年平均人口数，婴儿疾病统计的暴露人口，不使用年中人口数而用当年活产婴儿数）

（暴露人口，理论上讲，必须符合两个条件：必须是观察时间内观察地区的人群；必须有可能患所要观察的疾病。但在流行病学的研究中，计算发病率和死亡率时，暴露人口有两种含义，当描述一个国家、省、市、县等较大社区人群发病率和死亡率时，应当把该社区的一定时期的平均人口数作为受危险人口；当描述一组样本较小的人群发病率或死亡率时，或进行队列研究，或实验流行病学研究时，受危险人口是指可能发生该病的人群）

发病专率：某病的发病率按年龄、性别、职业及地区等不同特征分别计算。

适用：用作描述疾病分布，通过比较不同人群的某发病率来帮助确定可能的病因，探讨发病因素，提出病因假说

2、罹患率(attackrate)

定义：小范围、短时间新发病例的频率。

（以月、周、日或一个流行期为时间单位）

计算公式与发病率相同

适用：局部地区疾病的爆发，食物中*、传染病及职业中*等暴发流行，根据暴露程度精确测量发病几率

3、续发率（二代发病率）(prevalencerate)

定义:指在一定观察期内某种传染病在易感接触者中二代病例（续发病例）所占的百分率。

（在这种疾病的最短潜伏期和最常潜伏期期间，易感接触者当中发病的人数在所有易感接触者总数中所占的百分比，不应将原发病例计算在分子及分母中）

公式：续发率=易感接触者中的续发病例数/易感接触者总人数*%

适用：常用于家庭、集体单位或幼儿园等地发生传染病时的流行病学调查，用于分析比较不同传染病传染力的大小等。

4、患病率(infectionrate)

定义：某特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占比例

公式：患病率=一定期间内的某人群中某病新旧病例数/同时期观察人口数*k

（患病率是由横断面调查获得的疾病频率，是衡量疾病的存在或流行情况的静态指标，而发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，是衡量疾病发生情况的动态指标）

当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者的关系是：患病率=发病率*病程

时点患病率=某一时点某人群中出现患某病的新旧病例数/该时点观察人口数*k

期间患病率=某观察期间某人群中出现患某病的新旧病例数/该期间观察人口数*k

适用：描述病程较长的慢性病的发生或流行情况，从而为制定医疗设施规划，医院床位周转率、卫生设施、人力的需要量及医疗费用的投入等提供科学依据。

5、感染率(secondaryattackrate)

定义：在受检查人群中某病现有感染人数所占的比例。

公式：感染率=受检者中阳性人数/受检人数*k

适用：多用于隐形感染的传染病和寄生虫病感染情况和分析防治工作的效果。

二、死亡指标

1、死亡率(mortalityrate)

定义：某人群在一定期间内死于某种原因或所有原因的人数在该人群中所占比例。（通常以年为单位）

公式：死亡率=某期间内某人群中（因某病）的死亡人数/同期平均人口数*k

适用：测量人群死亡危险最常用的指标。

粗死亡率：反应一个人群的总死亡水平，是衡量某时期某地区人群因病伤死亡危险性大小的指标，是该地区医疗、文化等水平的综合反映。

死亡专率：可用于探讨病因和评价防治措施（类似于发病率）

2、病死率(fatalityrate)

定义：表示一定时期内（通常为1年），患某病的全部病人中因该病死亡所占的比例。

公式：病死率=某时期内因某病死亡人数/同期患某病的病人数*k

适用：通常多用于病程短的急性疾病，如心梗、脑卒中急性传染病等，是衡量该疾病对人生命的威胁程度。

3、生存率(survivalrate)

定义：是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、5年）后，尚存活的病人所占的比例。

公式：生存率=随访满n年尚存活的病例数/随访满n年的病例数*%

适用：用于评价某些病程较长的慢性病（如肿瘤等的远期疗效）

疾病流行强度定义：

指在一定时期内，某地区某人群中某病发病率的变化及其病例间的联系程度。

分为散发、流行和爆发。

疾病流行强度

1、散发

定义：某病某地区的发病率呈历年的一般水平，各病例在人群中散在发生，发病时间和地点方面无明显联系。

如何确定是否散发：与同一个地区、同一种疾病前三年的发病率水平相比较，如果当年的发病率没有明显超过历年一般发病率水平时为散发。

2、流行

定义：某病在某地区的发病率显著超过该病历年的散发发病率水平时称流行。

3、爆发

定义：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多临床症状相似的病人出现。

这些人多有相同的传染源或传播途径

如：集体食堂的食物中*、职业中*

疾病的分布

一、疾病的地区分布

疾病地区分布差异的原因：

特殊的地理位置、地形及环境条件；气象条件的影响；特殊的风俗习惯及其遗传特征；社会文化背景

研究疾病地区分布的目的：探讨病因提供线索；拟定防治策略，以便控制与消灭疾病

（1）疾病在国家间分布：

严格的国家分布：有些疾病只发生在世界某些地区

国家间分布差异：有些疾病虽在全世界均可发生，但其在不同国家的分布不一

（2）疾病在国家内的分布

严格的地区分布：有些疾病在一个国家内的分布有严格的地区性

地区间分布差异：有些疾病虽地区分布范围较广，在全国均可发生，但其在一个国家的不同地区分布差异较大

（3）疾病的城乡分布

城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等情况不同

描述疾病地区分布的术语

1、地方性：由于自然因素或社会因素的影响，一些疾病包括传染病或非传染病，常在某一地区呈现发病率增高或只在某地区存在的现象

（地方性疾病也称地方病，指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病）

疾病存在地方性时，一般包括三种类型：

统计地方性：因生活习惯、卫生条件、宗教信仰等社会因素致使一些疾病的发病率在某些地区长期显著地高于其他地区，与该地自然环境无关

自然地方性：由于某些地区自然环境的影响，而使一些疾病只在这些地区存在的情况（该地区有适合某种病原体生长发育和传播媒介生存的自然环境；当地的自然地理环境中缺乏或过多存在一些微量元素）

自然疫源性：一些病原体不依靠人而依靠自然界野生动物或家畜来绵延繁殖，只有在一定条件下才可传染给人。

2、输入性疾病：凡本国不存在或已经消灭的传染病，从国外传入时，称输入性疾病。

判断地方性疾病的依据：

（1）该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄的增长而上升

（2）其他地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病

（3）外来的健康人，迁入该地区一定时间后可能发病，其发病率和当地居民一致

（4）迁出该地区的居民。发病率下降或患病症状减轻或自愈

（5）除人之外，当地对该病易感的动物也可发生同样的疾病

二、疾病的时间分布

研究疾病时间分布的目的：

分析疾病的时间变化规律，可以了解疾病的流行动态，从而探索可能的致病因素与疾病之间的关系，为制定疾病的防治措施提供依据

1、短期波动

定义：一个集团或固定人群中，短时间内某病发病人数突然增多的现象（与爆发相近，但爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群）

疾病：肠道传染病、呼吸道传染病

2、季节性

定义：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象

类型：严格的季节性：一些传染病仅集中在少数几个月内发病，其余月份没有病例发生。

季节性升高：一年四季均有发病，但仅在一定月份发病率升高

疾病的分布呈现季节性的原因：

1、病原体生长繁殖受气侯条件影响；

2、媒介昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响；

3、与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关；

4、生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响；

5、暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关；

3、周期性

定义：有些疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生一次流行的现象

（多见于呼吸道传染病）

疾病的分布呈现周期性的原因：

1.疾病传播机制容易实现，只要有足够数量的易

感者疾病便可迅速传播。

2.这类疾病在病后可形成较稳固的免疫力，一度

流行后发病率可迅速下降，流行后人群免疫水平

持续的时间长短，决定该病流行间隔时间。

3.易感者积累的速度、新生儿的增加及病原体的

变异和变异的速度，均可对流行的时间间隔起一

定的作用。

4、长期趋势

定义：对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化趋势

疾病的分布呈现长期趋势的原因：

病因或致病因素发生变化；

病原体*力、致病力变异和机体免疫状况改变；

诊断技术方法的改变和提高；

防疫措施采取；

登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变；

人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化

三、疾病的人群分布

1、年龄

横断面分析:主要适用于一些潜伏期短和病程短的传染病的研究

出生队列分析：特别适用于潜伏期长，致病因子的强度随时间而变化的慢性病的研究

2、性别

3、职业

4、种族和民族分布

5、婚育和家庭状况

6、社会阶层

7、行为

四、疾病的综合描述

通常在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地精心描述、分析其在人群、地区和时间的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。